Archives for August 2018

Του Κώστα Ντελέζου,

μέλους του Δ.Σ του ΕΔΟΕΑΠ

Aπό την πρώτη ημέρα της εφαρμογής της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης εξετάσεων (20/08/2018) μέσω της ΗΔΙΚΑ, έχουν παρουσιαστεί αρκετά προβλήματα στους ασφαλισμένους, αλλά και σημαντικές δυσλειτουργίες στον ίδιο τον ΕΔΟΕΑΠ.
Τα προβλήματα αυτά θα είχαν αποφευχθεί, εάν υπήρχε συνεννόηση, ενημέρωση και προπάντων σωστή προετοιμασία για τη μετάβαση στο νέο σύστημα.
Όμως, κάποιοι βιάστηκαν να «εξομοιώσουν» τον ΕΔΟΕΑΠ με τον ΕΟΠΥΥ, υβρίζοντας σκαιότατα όσους τους ασκούν κριτική για τα …αυτονόητα!
Το πλέον τραγικό, που μαρτυρά και την προχειρότητα του όλου εγχειρήματος (προς το παρόν, δεν θα μιλήσω για υποκρυπτόμενη σκοπιμότητα), είναι ότι για την εφαρμογή της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης εξετάσεων μέσω της ΗΔΙΚΑ, δεν έγινε καμιά συζήτηση στο νέο Δ.Σ του ΕΔΟΕΑΠ και δεν υπήρξε σωστή προετοιμασία των υπηρεσιών (ιατρικών και διοικητικών), ώστε να προληφθούν τυχόν αστοχίες.

Σημειώνεται, ότι η καθυστέρηση ένταξης των διαγνωστικών εξετάσεων στο Σύστημα Ηλεκτρονικής Συνταγογράφησης (ΣΗΣ) οφειλόταν στο χρόνο που χρειαζόταν για την παραμετροποίηση των διαφοροποιήσεων που υπάρχουν στις παροχές του ΕΔΟΕΑΠ και του ΕΟΠΥΥ. Μάλιστα, στη συνεδρίαση «26» της 17-5-2018 οι υπηρεσίες του Οργανισμού είχαν διαβεβαιώσει το προηγούμενο Δ.Σ του ΕΔΟΕΑΠ, ότι τα προβλήματα αυτά θα επιλύονταν, ώστε στην ΗΔΙΚΑ να εμφανίζονταν ακριβώς οι παροχές του ΕΔΟΕΑΠ. Τώρα, αντί για την παραμετροποίηση αυτή και άρα τη διατήρηση σε ισχύ των διαφοροποιήσεων που έχει ο ΕΔΟΕΑΠ σε αρκετές παροχές σε σχέση με τον ΕΟΠΥΥ, επιχειρείται η πλήρης εξίσωση των παροχών του Οργανισμού με αυτές του ΕΟΠΥΥ. Άραγε, τί μεσολάβησε από τότε μέχρι σήμερα σε ότι αφορά στις παραμετροποιήσεις;

Πρόκειται για κρίσιμο ερώτημα στο οποίο –δυστυχώς- δεν έχει δοθεί καμιά απάντηση, πέραν της δημόσιας τοποθέτησης του κ. Μιχαλίτση, η οποία όμως δεν απαντά στο συγκεκριμένο ζήτημα.
Αντίθετα, επιχειρήθηκε η δια …περιφοράς υφαρπαγή της συγκατάθεσης των μελών του Δ.Σ για την ενεργοποίηση της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης εξετάσεων μέσω της ΗΔΙΚΑ από τις 20 Αυγούστου 2018, με την υιοθέτηση των τιμών κρατικού τιμολογίου για όλες τις εξετάσεις (!), παραπεμπτικά των οποίων θα εκδίδονται από το ΣΗΣ.

Προσωπικά καταψήφισα την εισήγηση αυτή, τονίζοντας επιπλέον πως ένα τόσο σημαντικό θέμα, όπως το προτεινόμενο, δεν μπορεί να εγκριθεί δια περιφοράς, χωρίς να δοθεί η δυνατότητα στα μέλη του Δ.Σ να υποβάλουν τα ερωτήματα που γεννώνται κατά την ανάγνωση, της ελλιπούς και μη τεκμηριωμένης εισήγησης, ώστε να διαμορφώσουν τελική άποψη.
Αναρωτήθηκα δε πώς είναι δυνατόν να δεχθούμε ή να απορρίψουμε ένα τέτοιο θέμα, χωρίς να γνωρίζουμε τα οικονομικά του δεδομένα για τον Οργανισμό, αλλά και τις επιπτώσεις που θα υπάρξουν –λόγω της ελλιπούς προετοιμασίας- στους ασφαλισμένους…

ΤΙ ΣΥΜΒΑΙΝΕΙ ΣΗΜΕΡΑ
Έτσι, σήμερα, τα βασικά ΙΑΤΡΙΚΑ ερωτηματικά που έχουν ανακύψει από όλη αυτήν την κατάσταση και δεν έχουν απαντηθεί αρμοδίως, είναι:

* Τι γίνεται με τις εξετάσεις που παρέχει ο ΕΔΟΕΑΠ και δεν συνταγογραφούνται με το σύστημα της ΗΔΙΚΑ; π.χ. free PSA, κυτταρολογική ούρων, αντιμιτοχονδριακα αντισώματα, ελαφρές αλυσίδες κ.λ.π.

* Τι γίνεται με την έκδοση των παραπεμπτικών εκτέλεσης των ακοστολόγητων εξετάσεων υψηλού κόστους, καθώς και με τις κολονοσκοπήσεις-γαστροσκοπήσεις και τις λοιπές επεμβατικές πράξεις;

* Θα συνεχίσουν να καλύπτονται από τον ΕΔΟΕΑΠ παροχές οι οποίες δεν περιλαμβάνονται στην ΗΔΙΚΑ, όπως π.χ. πρόσθετα μέλη, τροχήλατα αμαξίδια, πιεσόμετρα, βοηθητικά οράσεως και ακοής κ.λ.π;

* Ποιο καθεστώς θα ισχύσει για τις προληπτικές εξετάσεις που χορηγεί ο ΕΟΠΥΥ με μηδενική συμμετοχή, ενώ ο ΕΔΟΕΑΠ τις χορηγούσε με συμμετοχή;

* Δικαιούχοι μέλη που εξυπηρετούνται μόνο εντός ΕΔΟΕΑΠ με εσωτερικά παραπεμπτικά (ειδική κατηγορία), ενώ ανήκουν σε άλλο ασφαλιστικό φορέα, πώς θα παίρνουν πλέον τα παραπεμπτικά τους;

* Τι θα ισχύσει για τους ασθενείς με σακχαρώδη Διαβήτη και τις παροχές τους, π. χ. ταινίες σακχάρου;

* Θα ισχύσει και στον ΕΔΟΕΑΠ ο περιορισμός συνταγογράφησης ανά ειδικότητα, όπως στον ΕΟΠΥΥ;
Εάν “όχι”, η άρση περιορισμού των γιατρών του ΕΔΟΕΑΠ ως προς την έκδοση παραπεμπτικών και συνταγών είναι εξασφαλισμένη από την ΗΔΙΚΑ και τον ΕΔΟΕΑΠ; Γιατί οι γιατροί του ΕΔΟΕΑΠ δεν έχουν λάβει οποιαδήποτε οδηγία επ΄ αυτού;

* Τι θα ισχύσει σχετικά με τις φυσικοθεραπείες και συγκεκριμένα με τον αριθμό, τις εσωτερικές, τις εξωτερικές και τις τιμές – κοστολόγησή τους; Ο ΕΟΠΥΥ τις κοστολογεί όλες με 15€ τη κάθε μια, ενώ ο ΕΔΟΕΑΠς τις πρώτες 10 τις κοστολογεί με 15€ και τις επόμενες με 7€.

* Τι γίνεται με τα παραπεμπτικά προς διενέργεια εσωτερικών πράξεων – ιατρών (ψυχίατροι-ψυχολόγοι, εγχύσεις ΧΜΘ, επεμβατικές πράξεις);

* Τι ισχύει για τα εξωτερικά παραπεμπτικά προς ειδικούς ιατρούς;

* Σχετικά με το ήδη υπάρχον ιατρικό ιστορικό των ασφαλιζομένων στο σύστημα “Ιατρός” τί πρόβλεψη υπάρχει;

ΣΤΗ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ
Στα ιατρεία του ΕΔΟΕΑΠ Θεσσαλονίκης, τα προβλήματα που σημειώθηκαν κατά την εφαρμογή του συστήματος ηλεκτρονικής συνταγογράφησης μέσω ΗΔΙΚΑ , χοντρικά είναι τα εξής:

* Αδυναμία έκδοσης παραπεμπτικών παρακλινικών εξετάσεων άλλων ειδικοτήτων.
Η εφαρμογή της ΗΔΙΚΑ απαγορεύει την έκδοση παραπεμπτικών παρακλινικών εξετάσεων από γιατρούς άλλων ειδικοτήτων. Για παράδειγμα ο καρδιολόγος του ΕΔΟΕΑΠ δεν μπορεί να εκδώσει παρακλινικές δερματολογικές εξετάσεις, test PAP κτλ. Το πρόβλημα αναφύεται από το γεγονός ότι τα Ιατρεία Θεσσαλονίκης δεν διαθέτουν όλες τις ειδικότητες και γι αυτό μέχρι τώρα οι γιατροί εξέδιδαν παραπεμπτικά παρακλινικών και για άλλες ειδικότητες, για την εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων .

* Αδυναμία συνταγογράφησης φαρμάκων άλλης ειδικότητας Συναφές πρόβλημα με το προηγούμενο παρουσιάζεται και στην συνταγογράφηση φαρμάκων όπου π.χ ο Παθολόγος αδυνατεί να γράψει παιδιατρικό εμβόλιο.

* Αδυναμία συνταγογράφησης 2μηνης συνταγής φαρμάκων από τους Ιατρούς του ΕΔΟΕΑΠ , ενώ η ΗΔΙΚΑ παρέχει αυτή τη δυνατότητα.
Οι γιατροί για να ξεπεράσουν αυτό το πρόβλημα καταφεύγουν στην τροποποίηση της δοσολογίας (π.χ. αντί για 1 χάπι την ημέρα , αναγράφουν 2 την ημέρα). Αυτό το «τέχνασμα» όμως, πάσχει σε δύο σημεία. Πρώτον μπορεί να κάνει λάθος ο ασθενής και να διπλασιάσει την δόση του (παρόλο που προφορικά του τονίζεται η πραγματική δοσολογία) και δεύτερον εκθέτει επιστημονικά τους γιατρούς απέναντι σε τρίτους επαΐοντες.

ΟΙ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ
Αντίστοιχα προβλήματα εντοπίζονται και από τις ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΕΣ υπηρεσίες του ΕΔΟΕΑΠ, σε σχέση με την εφαρμογή της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης εξετάσεων μέσω της ΗΔΙΚΑ.

Τα κυριότερα ερωτήματα των υπηρεσιών, που ζητούν οδηγίες από τη διοίκηση του ΕΔΟΕΑΠ, έχουν να κάνουν με τα εξής:

** Σε ερώτημα ασφαλισμένου π.χ από την Καρδίτσα, ο οποίος κρατά στα χέρια του ηλεκτρονικό παραπεμπτικό εξετάσεων, «πού μπορεί να εκτελέσει το παραπεμπτικό», τι θα του απαντήσουν;

** Σε ποια εργαστήρια σε όλη την επικράτεια, θα μπορεί να μεταβεί κάποιος με ηλεκτρονικό παραπεμπτικό ΕΔΟΕΑΠ για εξετάσεις;

** Αν κάποιος ασφαλισμένος μεταβεί σε κάποιο εργαστήριο της περιοχής του με το ηλεκτρονικό παραπεμπτικό και εκεί αρνηθούν να εκτελέσουν τις εξετάσεις γιατί «δεν τους έχει ξανατύχει», «δεν έχουν ενημερωθεί» και «δεν γνωρίζουν», τότε τι γίνεται; Πληρώνει ιδιωτικά και λαμβάνει από τον ΕΔΟΕΑΠ με αποστολή των αποδείξεων και των παραπεμπτικών, τα προβλεπόμενα;

** Αν κάποιος ασφαλισμένος μεταβεί σε εργαστήριο με το οποίο υπάρχει σύμβαση για ΠΔ μείον 10%, κάτι όμως που δεν φαίνεται στο ηλεκτρονικό παραπεμπτικό, και άρα δεν μπορεί να γνωρίζει ο ασφαλισμένος ότι κανονικά η συμμετοχή του θα πρέπει να είναι μικρότερη από την αναγραφόμενη, πώς θα εξασφαλιστεί ότι το εργαστήριο δεν θα κρατά μεγαλύτερη συμμετοχή από τον ασφαλισμένο; Προφανώς, όταν ο ασφαλισμένος καταβάλει τη συμμετοχή που αναγράφεται στο παραπεμπτικό, δεν θα έχει λόγο να ενημερώσει στον ΕΔΟΕΑΠ ή να κάνει καταγγελία γιατί δεν θα συνειδητοποιεί ότι δίνει μεγαλύτερη συμμετοχή από την προβλεπόμενη βάσει σύμβασης!

** Στα ερωτήματα των εργαστηρίων σχετικά με τον τρόπο εκτέλεσης του ηλεκτρονικού παραπεμπτικού, τι θα απαντούν οι υπηρεσίες του ΕΔΟΕΑΠ; Θα μπορεί να γίνεται η εκτέλεση και ηλεκτρονικά; Έχει εξασφαλιστεί αυτό ή θα πρέπει να στέλνουν τα παραπεμπτικά στον ΕΔΟΕΑΠ;

** Στην περίπτωση που κάποιο μικρό, ιδιωτικό εργαστήριο (της «γειτονιάς») συμβεβλημένο με τον ΕΟΠΥΥ, «δει» το παραπεμπτικό ως ανάλογο του ΕΟΠΥΥ και συμφωνήσει να το εκτελέσει με τις αναγραφόμενες τιμές, χωρίς να έχει γίνει ειδική σύμβαση του συγκεκριμένου εργαστηρίου με τον ΕΔΟΕΑΠ, οι υπηρεσίες του Οργανισμού θα το δέχονται; Δηλαδή, θα μπορεί να στείλει το εργαστήριο παραστατικά στον ΕΔΟΕΑΠ προς αποζημίωση, ή θα πρέπει ο ασφαλισμένος να καταβάλει όλο το ποσό του παραπεμπτικού στο εργαστήριο, με απόδειξη, και μετά να του επιστραφούν από τον ΕΔΟΕΑΠ τα προβλεπόμενα;